工伤争议调解协议书 篇1
协议人：__________________(以下简称甲方)
协议人：__________________(以下简称乙方)
乙方于__________年被甲方聘为工人。________年________月________日，乙方在工作时不幸受伤，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：_________________
________年________月________日
乙方：_________________
________年________月________日
工伤争议调解协议书 篇2
申请人：_________________
被申请人：_________________
上列双方因_____________引起争议，申请人__________于_____年_____月_____日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：_________________
1.________________。
2.________________。
3.________________。
双方当事人____________________________(签名)
调解委员会主任_____________(签名)
劳动争议委员会______________(公章)
工伤争议调解协议书 篇3
申请人：______________，男，汉族，_____年_____月_____日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。
被申请人：______________公司。
法定代表人：______________，职务：_________________经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为_______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币_______________元(大写_______________整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。
本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：_________________被申请人：_________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
工伤争议调解协议书 篇4
甲方：_______________ 性别：_______________ 身份证号：_______________
乙方：_______________有限公司
法定代表人:_______________ 职务：_______________
委托代理人：_______________ 职务：_______________
甲方因经济补偿金与乙方发生争议。双方经友好协商，自愿达成如下调解协议：
一、在接到本调解书当日，乙方向甲方支付 日至 月 日薪资 元，及 个月的经济补偿金 元，合计人民币 元整;
二、双方劳动争议债权债务终结，不再就本案问题发生任何争议;
劳动人事争议仲裁委员会一份。
甲方：_______________ 乙方：_______________
日期：_______________ 日期：_______________
工伤争议调解协议书 篇5
劳动争议调解协议书范本
字第号
申请人：姓名(或用人单位名称)性别地址职务(岗位)
法定代表人职务委托代理人
被申请人：姓名性别地址职务(岗位)
法定代表人职务委托代理人
(事由)
上列双方因引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
(协议内容)
1.。
2.。
3.。
双方当事人(签名)
调解委员会主任(签名)
劳动争议委员会(公章)
工伤争议调解协议书 篇6
申诉人：_________________
姓名：_____________
性别：_____________
年龄：_____________
被诉人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
请求事项：_________________
事实和理由：_________________(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)：_________________
劳动争议仲裁委员会
申诉人(单位)：________________(签名或盖章)
_________________年________________月_____________日
附：_________________1.副本_________________份
2.物证_________________份
3.书证_____________份
(2)说明
劳动争议仲裁申诉申请书是当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁时提交的法律文书。填写此类法律文书时所依据的法律法规主要有：_________________《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》等。
工伤争议调解协议书 篇7
本委受理_____________诉_____________劳动争议一案，现进行庭前调解。本次调解由广东省劳动争议仲裁委员会调解员_____________主持。
下面核对双方当事人的身份：
申请人：_________________
委托代理人：_________________
委托权限：_____________
被申请人：_____________
地址：________________
法定代表人：_________________职务：_____________
委托代理人：_________________
委托权限：_____________
二、争议事项及各方调解方案
(一)申请人的仲裁请求：_____________。
(二)申请人调解方案：_____________。
(三)被申请人调解方案：_____________。
三、调解员主持调解
仲：_________________当事人在仲裁庭主持下，达成如下调解协议：
1.________________。
2.________________。
申：_________________同意按上述协议执行。
被：_________________同意按上述协议执行。
仲：_________________本庭将根据调解意见制作仲裁调解书。当事人请校阅本调解笔录，确认无误在其中签名，有遗漏或差错，可提出补正。
工伤争议调解协议书 篇8
(_______________)字第
姓名(或用人单位名称)_______________
性别_______________
地址_______________
职务(岗位)_______________
法定代表人_______________
职务_______________
委托代理人_______________
被申请人：_______________
姓名_______________
性别_______________
地址_______________
职务(岗位)_______________
法定代表人_______________
职务_______________
委托代理人_______________
上列双方因_______________引起争议，申请人_______________日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
(协议内容)
1_______________。
2_______________。
3_______________。
双方当事人_______________(签名)
调解委员会主任_______________(签名)
劳动争议委员会_______________(公章)
日期：_______________