个人工伤鉴定书 篇1
_________________劳动和社会保障局：
我叫_______________，今年__________岁。汉族，住________________，身份证号________________，系________________员工。我于__________年__________月__________日__________时，在工作中致工伤，造成________________，经过__________天的治疗，现伤情已基本好转，但造成了________________，根据劳动法的规定，现特申请工伤鉴定，以确定伤残程度。
礼
申请人：_______
___________年__________月__________日
个人工伤鉴定书 篇2
姓名：______________;
性别：_________________男/女;
年龄：_________________;
身份证号码：_________________;
受伤职工联系电话：_____________;
申请人详细通讯地址：_________________省__________市__________区__________办事处__________号
受伤时间：______________年_____月_____日_____点_____分;
受伤部位：_________________工伤认定决定编号：_________________
用人单位：_________________
联系人：_________________
联系电话：_________________
医院诊断结论及治疗情况，目前残疾情况：_________________
申请人签字：______________(盖章)
年份：______________年_____月_____日
用人单位意见：______________(盖章)
年份：______________年_____月_____日
个人工伤鉴定书 篇3
申请人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
请求事项：
请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
_________________系申请人公司的职工，在生产岗位工作。_________________年_________________月_________________日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为_________________进行治疗。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托广东__________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
__________市__________区劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日