工伤伤情鉴定书 篇1
姓名：______________;
性别：_________________男/女;
年龄：_________________;
身份证号码：_________________;
受伤职工联系电话：_____________;
申请人详细通讯地址：_________________省__________市__________区__________办事处__________号
受伤时间：______________年_____月_____日_____点_____分;
受伤部位：_________________工伤认定决定编号：_________________
用人单位：_________________
联系人：_________________
联系电话：_________________
医院诊断结论及治疗情况，目前残疾情况：_________________
申请人签字：______________(盖章)
年份：______________年_____月_____日
用人单位意见：______________(盖章)
年份：______________年_____月_____日
工伤伤情鉴定书 篇2
申请人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
请求事项：
请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
_________________系申请人公司的职工，在生产岗位工作。_________________年_________________月_________________日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为_________________进行治疗。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托广东__________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
__________市__________区劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
工伤伤情鉴定书 篇3
工伤鉴定书模板
申请人：______________，男，__________年__________月_____日出生，汉族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________职务
联系电话：________________
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年月日上班时间，按照领导的工作安排，从事工作。因为发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害，大脚指母粉碎性骨折。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动局
申请人(签字)：________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工伤伤情鉴定书 篇4
________________市劳动能力鉴定中心：
现委托我单位职工________________(男/女)身份证：________________
到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证：_________________
办理：
□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件
□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件
□其他：_________________
委托人：_________________
用人单位(盖章)：_________________法人代表/经营者签名：________________
日期：_________________
工伤伤情鉴定书 篇5
在场人员：_________________
鉴定地点：________________
鉴定日期：______________年__________月__________日
被鉴定人：______________、男、汉族、出生年月：____________年__________月__________日
现住址：_________________河南省_______________
身份证号：_____________二、检案摘要
根据送检材料及委托书记载：________________年_____月__________日被鉴定人_______________因交通事故受伤伤后到_____________人民医院住院治疗。
______________年__________月__________日
工伤伤情鉴定书 篇6
被鉴定人_____________
身份证号_________________
居住地址_________________
用人单位_________________
伤残情况_________________
根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定，你目前的伤残情况，符合_____________________________。
鉴定结论为_________________。
对本鉴定结论不服的，可以自收到本鉴定结论书之日起15日内向__________市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
用人单位签名：_________________
工伤人员签名：_________________
签收日期：_________________
_______________劳动能力鉴定委员会