内科实习周记

　　内科实习周记【一】

　　本周开始了再icu6b的六周实习，认识了新的老师，很喜欢她的性格，我觉得我们很合得来。第三周只上了两天班，一天白班，一天夜班。但学到的东西却很多。白班学习了微量泵输液泵的使用及报警处理。看了一个股静脉穿刺，学习使用pda进行配药和核对。开始用药，停止用药等并能熟练操作。由于本周，带教老师手里没有教学计划，所以每个老师的授课是不一样的，可能根据自己所护理的病人随机教学生护理操作，每个老师的教学各有不同，但下午四点的小组讨论就很好，每个学生之间都可以将自己所学的内容进行一个交流和反馈，这样每个学生的学习内容就会更加丰富，提高了学习效率，比如周四那天大家大部分都学习了如何使用输液泵和微量泵，只有一个同学学习了如何留取尿培养标本，通过她的讲述大家就对这一操作有了了解。夜班学习了吸痰和血气分析，但没有进行操作。有病人去世，看老师做了尸体护理，清晨的时候看老师做了口腔护理和会阴护理。动手的部分，帮老师配药，熟练地使用了pda还有安装了一个输液泵和营养泵。这周虽然班上的少，但学到的东西很多，老师给了我很多的操作机会，特别感谢。的感动是，看老师给icu里一个有意识的患者

　　进行身体擦浴的时候，深刻地感受到一个病人对护士的那种依赖，老人像一个孩子一样配合着护士，他的无助和对老师的依赖和信任，激励着我想成为一个好护士，服侍好病人，尽量地促进他们的舒适，减少不必要的伤害，不要因着自己的技术给他们带来痛苦。嗯，下周加油！

　　范文一

　　医生是一个神圣的职业，做一名好的医生必须有良好的医德医风，对病人负责，对疾病负责，是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪明的医生，有自我保护意识，避免医疗纠纷，胆大心要细，耐心地为病人家属讲解病情的危重程度，这样一来也能改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思考”，站在对方的角度体验，疾病的难度，患者的焦急，医生的尽力，都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位，以治好疾病为目的，以减轻病人痛苦为原则，认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。

　　在内科实习过程中,我遇见过的一些临床常见疾病如:脑出血,脑栓塞,蛛网膜下腔出血,小脑出血,头痛,急性脊髓炎,麻醉意外性脑瘫,周围性面瘫,冠心病心绞痛,急性心肌梗死,高血压病,慢性肾炎,肾病综合征,系膜增生性肾小球肾炎,尿毒症,肾盂肾炎,慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾肿大,消化性溃疡,慢性胃炎,贫血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴细胞白血病, 在这些疾病中我初步学会了怎样用药,初步懂的了其临床表现,能够基本掌握一般知识要领.

　　实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。。。最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。

呼吸内科实习周记 篇1

　　实习的时间总是转瞬即逝，每天忙碌的生活让我充实而快乐!

　　周一，我管的患者查出了令人恐慌的结核，为她办完了所有转院的手续。她临走前还去和她告别，没有因为她的传染性而远离她，有些病想躲也是躲不掉的，又何必让患者自己多一份心理负担呢?告诫自己要吃好喝好睡好，增强免疫力，远离那些棘手的呼吸科传染病~

　　周二，在尹老师的率领下9个人浩浩荡荡的奔赴KFC。没想到和我们处于不同年代的老师也同样喜欢80后钟爱的食物，听说他开车去西藏自助游，听说他蛮有个性的给自己放长假-谁都拽不回来，听说他几乎吃遍游遍大江南北~由此看来尹老师是一个多么有情调的人~席间他一个劲儿的劝我们多吃点儿，不要心疼花钱多。呵呵对我们就像是自家的小孩子一样那么好，和他说话完全没有任何压力，只要他小嘴一抿，我就能体会到他有多亲切。他对学生好、对患者好、对同事好，他脾气就是不一般的好!我从来没有见过这么好脾气这么随和这么亲切的老师!他的面部表情永远是微笑着的~即使是护士冲他大吼大叫，他都不会生气，即使我们犯了天大的错误，他都可以耐心的指出来~脾气好是福啊!

　　他有时候也会有一点点挫败感，对患者束手无策的时候，他紧缩眉头思考的样子，正是他对每一个患者负责的态度~

　　周三，回校区听考研经验交流会，用崇拜的眼神去看待那些已经被保到北大复旦的学姐，倾听她们宝贵的经验，也在期待着明年的这个时候自己也会有自己的骄傲!剩下的日子貌似不多了，而在忙碌的实习中抽出时间来复习也绝非易事，一切只有靠自己的毅力了!加油!好久没有回去了，有种隐隐的陌生感，看到那些年轻的面孔还有当年我也曾拥有的迷茫的眼神，知道自己已经是老大姐的位置了~

　　呼吸内科实习周记1

　　在呼吸的一周，感觉一个字--爽!可以说我是从全院最严厉的老师那里走到最温柔的老师身边，从语速最快的老师来到慢条斯理的教授面前，那感觉就是从地狱直奔天堂!当然一下子我还是有点不太习惯，紧张的神经一下子松弛了的感觉，让我的惰性也随之而来~

　　周一，和组里的师兄姐姐们打个招呼，他们蛮友好的对我。帮姐姐陪着同龄的孩子去做骨穿，老师蛮耐心的给我讲解操作要领，很珍惜每一次看老师操作的机会~

　　周二，继续熟悉呼吸科的用药、常规检查还有各种各样办事的规矩。这是去每一科之后必须首要解决的问题。见识了传说中很凶很凶的呼吸科的护士，真的可以凶到冲尹老师都大喊大叫，还好尹老师是个好脾气的人儿!但是貌似没有想象中的那么可怕，可能是我嘴甜的原因，天天姐姐长姐姐短的~嘿嘿!还难得见到尹老师做的肺穿，在ct扫描下的操作，不顾放射线的危害，一堆人大摇大摆的走进ct室，围观尹老师的操作~看得出他的谨慎与细致耐心!

　　周三，开始接患者。第一个患者结果差点丧命，详见《惊心动魄大抢救》。很庆幸那天晚上的夜班没有白值，毕竟这样的情况不多经历几次真的会束手无策，吓得失魂落魄!那一夜有种孤立奋战的感觉，好想在那个深夜也有人来救救我们帮帮我们~

　　周四，一夜未睡的我开始迷迷糊糊。但还是接下了第二个患者，山东的爷爷，难免还是有些亲切感~蛮开心的是组里的哥哥姐姐们帮我忙这忙那，初入科室还是被人带一带比较好~下午很早就被大家赶回来了，美名其曰--下夜班~

　　到海医附属医院实习已经一周了，我实习的第一个科室就是在实习生中口口相传的好科室之一的呼吸内科。在这一周的实习时间里，在这个大科室里，我还是学到了很多东东的。

　　首先，我要庆幸的是被分配给一个非常优秀的带教老师林老师，他是个很有耐心和责任心的老师，同时也很关心同学，无论我问出多么让人无语的各种问题，他都会非常耐心地给我解答，在查房的时候，有时碰到比较特殊的病例或者问题，他甚至会主动给我们讲解，而且最重要的是他会给我们动手实践的机会，这在实习带教的过程中实属难得呀!所以我真应该偷着乐呵乐呵，跟了这样好的带教老师，真是太给力了!

　　由于在呼吸内科实习的同学比较多，所以林老师一个人带五个同学，其中有一个全科医生、两个临床专业的学生、一个影像专业的学生外加我一个预防专业的学生，他们都是比我大一届或几届的学长学姐，于是论资排辈儿起来，我就是最小的那个，理所当然我成了我们这个实习小组的小跟班。

　　小跟班就得手脚麻利点，态度积极点，开个化验单、整理个病历首页就都成了我的工作，偶尔还要被他们指使着去跑跑腿儿，说实话，心里有时候挺不服气，凭什么总是指使我做这些，还要摆出一副盛气凌人耍酷的样子，可是想想还是无所谓了，自己多干一些还可以多熟悉一下新的工作环境，这样也可以更好的进入在附院的实习状态何乐而不为呢。有时我真的发现自己的心态越来越好了，O(∩_∩)O哈哈~

　　在呼吸内科，大多数的病人都是年龄比较大的患有肺部疾病的老年人，当然也包括一些肺部感染的病人。由于海南的天气渐渐地转凉了，所以很多患有慢性支气管炎或者哮喘的老人就会急性发作，导致原有的病情加重而住院治疗，很多老人的诊断都是COPD，雾化治疗，解痉平喘，控制肺部感染等就成了主要的治疗途径，但是老年人的体质较弱，一般都需要一个较长的恢复期。在呼吸内科，激素和抗生素的使用相对于其他科室来说用量较大，主要是为了抗菌抗感染的治疗而不得不使用，可是由于药物监督的使用规定对抗生素的使用加以限制，所以每加用一种药时，都需要上级医生给予批准。关于抗生素的合理使用方法，我还听了一节由广州中山医附属医院的老师讲授的课程学术研讨会，其中关于抗生素的合理使用方法，我们应该遵循3R、2D、3M的原则，3R即right time,right antibiotic,right patients,2D即dose,duration,3M即maximal clinical outcome,minimal collateral damage。在最后的病例讨论环节，关于如何提高美平的药效，老师强调了两点，一是可以加大用药剂量，二是延长滴注的时间，对于前者可能需要很大经济投入，要依据病人的情况来看，而后者则可在一定的药物用量基础上提高药效，更切实际。

　　呼吸内科的第二次见习，结束了我大三上学期的内科见习之旅。

　　患者，男，81岁。10天前因受凉感冒发热气喘来我院就诊。患者感冒发热38℃，反复咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，气喘，呼吸困难，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，饮水多，大便正常，小便量多。查体：视诊无颈静脉怒张充盈，无水肿等；触诊和叩诊受限，没有做到；听诊呼吸音减弱，呼气延长。患者48年前患过肺结核，当时已治愈；有长期大量吸烟史（平均3天2包，30余年）；于26年前被诊断为慢性支气管炎。患者无高血压，舒张压稍低（50多mmhg）。患者对花粉、油漆、虾类和磺胺类药物严重过敏。

　　综上所诉，我们的总结是：

　　检查：当然，如果怀疑是慢阻肺，应该做如下检查：

　　1、肺功能检查。

　　2、胸部x线检查。

　　3、胸部ct检查。

　　4、血气分析（判断有无呼吸衰竭）等。

　　诊断：拟诊 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分级未知（？肺功能检查结果不详）

　　诊断依据：

　　1、患者有吸烟等高危因素。

　　2、典型的临床症状和体征：反复咳嗽咳痰；气短、呼吸困难；胸闷；消瘦、乏力、纳少等。听诊呼吸音减弱，呼吸延长。肺功能检查结果不详，其实这是诊断的主要依据（但是后来老师证实患者做过肺功能检查，确诊是慢阻肺）。

　　慢阻肺的并发症：

　　1、慢性呼吸衰竭。

　　2、慢性肺心病。

　　3、自发性气胸。

　　治疗：分急性加重期和缓解期。

　　急性加重期的治疗：1、确定急性加重的病因，如感染、气胸、肺栓塞等。