掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应。
熟悉各类常用药物及主要作用部位。
了解利尿药的分类。
第一节 利尿药的作用部位和分类
利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。
分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位
na＋ k＋ ci－ （滤过钠量％）
高效类 (呋喃苯胺酸) +++ ++ +++ ～23 髓袢升支粗段
髓质和皮质部
利尿酸 +++ + +++ ～23 同上
中效类 噻嗪类 ++ + +++ ～8 髓袢升支类粗段
皮质部
低效类 螺内酯 + - + ～2 远曲小管和集合管
氨苯喋啶 + - + ～2 同上
第二节 常用的利尿药
一、强效利尿药
有：呋喃苯胺酸(速尿，furosemide)、利尿酸和布美他尼
[作用]
主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对ci－的主动再吸收和na＋的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的naci减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。
[应用]
1、心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。
2、急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，速尿通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞外液，进而减少回心血量。
3、预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。
4、药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。
[不良反应]
1、水和电解质紊乱 可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。久用应补钾。
2、胃肠道反应 常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。
3、耳毒性 表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。
4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症而诱发痛风。