没有按期申报工伤的说明 篇1
申请人:_________________,性别______,出生年月:_________________,民族______,籍贯______,住址:_________________,身份证号码:_________________,是襄__________________职工,联系电话__________________。
被申请人:_______________________,地址:_______________________。
法定代表人:_________________,任党总支书记、所长职务,联系电话:_________________
请求事项:_________________请求依法认定申请人在______年______月______日受伤为工伤。
事实与理由:_________________申请人________是________动物卫生监督所职工,于______年______月______日进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人________于______年______月______日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人________头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧________度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手________度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗_________天,花费医药费_________元。后因脑外伤反应强烈于______年______月______日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费_________元,以上两次治疗合计花费医药费:_________________元。根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。为此,特向襄阳市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢!
此致
申请人(签字):_________________
______年______月______日
没有按期申报工伤的说明 篇2
男方:男,族,______年____月____日生
身份证号码:
女方:女,族,______年____月____日生
身份证号码:
男方与女方于______年____月____日在省登记结婚。因男女双方夫妻感情确已破裂,已无和好可能,双方自愿离婚。现根据《民法典》的有关规定,经男女双方自愿协商,达成协议如下:
一、男方与女方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:无
三、夫妻共同财产的处理:无
婚前双方各自的财产归各自所有。男女双方各自的私人生活用品各自所有。双方婚后购买的物品分配如下:
四、债务的处理:
双方确认:在婚姻关系存续期间,男女双方除上述尚未偿还的房屋按揭贷款约万元外,夫妻双方不存在任何共同债务;任何一方如对外负有其他债务的,由负债方自行承担,与对方无关。
五、男女双方应于本协议签订后______年____月____日前共同到双方婚姻登记机关办理离婚登记手续。
六、违约责任的约定:
任何一方违反本协议约定,应支付守约方违约金元。
七、本协议未尽事宜,双方应协商解决。协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。
八、本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
男方:女方:
______年____月____日______年____月____日
没有按期申报工伤的说明 篇3
无共同财产离婚协议书
男方:,汉族,生于19xx年XX月XX日,身份证号码:;
女方:,汉族,生于19xx年XX月XX日,身份证号码:.
男、女双方于20xx年XX月XX日办理结婚登记,婚后未生育子女。因双方性格不合,无法继续共同生活,夫妻感情完全破裂,已无和好可能。现男女双方本着平等、自愿原则,经协商一致,就双方自愿离婚一事达成协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、男女双方无夫妻共同财产,无夫妻共同债权。
三、婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。
六、本协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份,自双方签字后生效。
男方:女方:
X年XX月XX日X年XX月XX日