职业病赔偿协议 篇1
申请人：_________________，男，汉族，_____________人，出生于19__________年_____月_____日。住：______________县_____镇_____村_____组_____号，现住：_________________省__________市__________区__________乡__________村_____号。
被申请人：______________农药化学有限公司。住址：_________________省__________市__________区法定代表人：_________________，职务：_________________总经理。
申请事项：因申请人不服__________省__________市疾病预防控制中心的职业病诊断，依法申请鉴定。
事实及理由：
20__________年_____月申请人开始在被申请人的公司二车间务工，20__________年_____月_____日被检查出疑似职业病(职业性中毒性心脏病)。20__________年_____月_____日，__________市疾病预防控制中心做出__________市疾控诊职(中毒)诊字(200_____)第00_____号《职业病诊断证明书》，认为申请人20__________年_____月_____日体检时就存在不完全性右支束传导阻滞的心电图异常表现，故排除职业性急性化学物中毒性心脏病。
申请人认为，自己在该公司二车间上班，他们检测的是一车间，这里面是什么原因，有待鉴定机构明查，申请人不便断言。其二，200_____年体检申请人是健康的，而200_____年_____月_____日检查出所谓的存在不完全性右束支传导阻滞的心电图异常表现，申请人当时并不知情，被申请人和体检单位并未告知，若当时就有这种情况，为何不如实告知当事人,把病情拖严重了，延误了当事人治疗该追究谁的责任,当时的表现异常为什么没有做进一步的检查,是什么原因引起，怎么没有告诉当事人,这其中是否让人有怀疑之处。
因此，申请人心脏病已经能够确认，只是被__________市疾病预防控制中心排除职业病中毒性的可能。申请人对此结论不服，依法申请鉴定机构根据法律规定做出准确、真实、合理合法的鉴定，让申请人心服口服，以保障劳动者的职业健康等合法权益。
此致
__________市卫生局
申请人：_________________
20__________年_____月_____日
职业病赔偿协议 篇2
工甲方：______________有限公司(用工企业名称)
法定代表人：_________________
委托代理人：_________________
乙方：______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________
甲方单位职工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供养亲属情况：_________________
父亲：_____________年龄：______出生日期：__________职业：__________家庭住址：__________
母亲：_____________年龄：______出生日期：__________职业：__________家庭住址：__________
妻子：_____________年龄：______出生日期：__________职业：__________家庭住址：__________
子女：_____________年龄：______出生日期：__________职业：__________家庭住址：__________
子女：_____________年龄：______出生日期：__________职业：__________家庭住址：__________
为妥善处理_______________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：_________________
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。
上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：_________________(盖印)
委托代理人：_________________
乙方：_________________
_____________年__________月__________日
职业病赔偿协议 篇3
甲方：________________，_______族，住址：______________，身份证号:______________。电话:______________。
乙方：__________有限公司，注册地址：______________，法定代表人:______________，联系电话：______________。
甲方在乙方处工作，_______年_______月_______日发生工伤，导致肺叶被切除一叶、气管断裂以及身体多处骨折，未进行伤残鉴定，事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让、一次性解决问题的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：
一、乙方自愿在本协议签订后个自然日内，向受害人甲方支付赔偿款共计_____元(大写：__________)。此赔偿数额是对甲方因本次事故导致的所有损失的赔偿，包括但不限于：__________医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金以及一次性伤残就业补助金等。
二、若乙方未按照协议中的金额支付费用，甲方就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残赔偿金等全部费用，有权向乙方要求按照法律规定支付。
三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此处理结果完全满意，现一次性了断。
四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除双方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。
六、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。
甲方：__________乙方：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日