职业病赔偿协议 篇1
申请人：_________________，男，汉族，_____________人，出生于19__________年_____月_____日。住：______________县_____镇_____村_____组_____号，现住：_________________省__________市__________区__________乡__________村_____号。
被申请人：______________农药化学有限公司。住址：_________________省__________市__________区法定代表人：_________________，职务：_________________总经理。
申请事项：因申请人不服__________省__________市疾病预防控制中心的职业病诊断，依法申请鉴定。
事实及理由：
20__________年_____月申请人开始在被申请人的公司二车间务工，20__________年_____月_____日被检查出疑似职业病(职业性中毒性心脏病)。20__________年_____月_____日，__________市疾病预防控制中心做出__________市疾控诊职(中毒)诊字(200_____)第00_____号《职业病诊断证明书》，认为申请人20__________年_____月_____日体检时就存在不完全性右支束传导阻滞的心电图异常表现，故排除职业性急性化学物中毒性心脏病。
申请人认为，自己在该公司二车间上班，他们检测的是一车间，这里面是什么原因，有待鉴定机构明查，申请人不便断言。其二，200_____年体检申请人是健康的，而200_____年_____月_____日检查出所谓的存在不完全性右束支传导阻滞的心电图异常表现，申请人当时并不知情，被申请人和体检单位并未告知，若当时就有这种情况，为何不如实告知当事人,把病情拖严重了，延误了当事人治疗该追究谁的责任,当时的表现异常为什么没有做进一步的检查,是什么原因引起，怎么没有告诉当事人,这其中是否让人有怀疑之处。
因此，申请人心脏病已经能够确认，只是被__________市疾病预防控制中心排除职业病中毒性的可能。申请人对此结论不服，依法申请鉴定机构根据法律规定做出准确、真实、合理合法的鉴定，让申请人心服口服，以保障劳动者的职业健康等合法权益。
此致
__________市卫生局
申请人：_________________
20__________年_____月_____日
职业病赔偿协议 篇2
赔偿请求人____________(姓名、住址等墓本情况)。
(如是法人或其他组织的，应写明：_________________赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址等。)
赔偿请求人(姓名或名称)于_____________年__________月__________日以____________(申请赔偿的案由)向……(赔偿义务机关名称)提出____________(申请赔偿的具体要求)。
经审查查明：_________________(叙述侵权李实和应予赔偿或者不予赔偿的事实，以及认定的证据)。
本____________(赔偿义务机关名称)认为，____________(决定赔偿或者不予赔偿的理由)。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第__________条之规定，决定如下：_________________
第一种，决定赔偿的，写明赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿金额;
第二种，不予赔偿的，写明对赔偿请求人不予赔偿。〕
如对本决定有异议，可在向赔偿义务机关递交赔偿申请后的两个月届满之日起三个月内向_______________人民法院提起诉讼。
_____________年__________月__________日
职业病赔偿协议 篇3
甲方：_________________
乙方：_________________的配偶。
农民工_______系______________混凝土工，于_____年_____月_____日，女，身份证号：_________________系死者月21日私自在______________宾馆住宿(未在租赁的个人宿舍住宿)，_____年_____月_____日晚点由于，非因工死亡死亡;甲乙双方本着平等、协商一致的原则，就一事，达成如下协议：
1、乙方属非因工死亡。
2、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主义考虑，向乙方支付、丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金、供养直系亲属生活补足费、一次性抚恤金等各项费用共计万元整。乙方对该款项无任何异议，认为是公平、合理的，并表示接受。
3、乙方自愿放弃死者项仲裁、诉讼的权利。
4、乙方自愿放弃死者裁、诉讼的权利。
5、乙方自领取第2条款项之日起，与甲方的劳动关系即刻终结，并保因死亡所引发的与甲方有关的各项仲生前与甲方因存在劳动关系而产生的各证不再向甲方要求额外增加包括经济利益在内的其他民事权利。
6、甲乙双方均承诺：本协议的签订不存在任何欺诈、胁迫、趁人之危或重大误解等情形，为真实的意思表示。本协议自甲乙双方签字之日起生效。任何一方都应该遵循诚实守信的原则，行使上述的权利，履行上述的义务。
甲方：_________________
乙方：_________________
第三方见证人：_________________
_____年_____月_____日