(公章) 年 月 日
法定代表人
(签章)
委托代理人
(签章)
联系人
(签章)
住所(通讯地址)
电话
电挂
开户银行
帐号
邮政编码
印花税票粘贴处
────────
登记机关审查登记栏:
技术合同登记机关(专用章)
经办人 (签章)
年 月 日
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