附表
使用许可协议编号：
提供方
提供方
许可使用的国家基础地理信息数据
数据名称
密级
地理范围
数据格式
数据内容
版权所有
特别许可
数据载体
1.光盘：2.4mm磁带；3.8mm磁带；4.其他
许可的使用用途
1.中央国家机关省级政府用于宏观管理。
2.有关中央国家机关省级政府用于社会公益目的。
3.经省级以上测绘主管部门批准适用甲类协议的其他用途
其 他 事 项
提交数据的时间
年 月 日
地点
工本费
1.介质费 2.人工费 3.其他
金额
使用方付款方式
付款时间
备注
说明：1.本表为甲类使用许可协议的组成部分。
2.如无特别许可情况请在“特别许可”栏中填“无”。
3.本表中数据载体、许可使用的用途及工本费栏请在选项上画“√”，选项中没有明确的请在“其他”项上填写清楚。