承运日期： 年 月 日 运到期限： 年 月 日 合同编号：
装货地点
装货时间
卸货地点
领取货物期限
道路运输证号
车型
车牌号
挂车牌号
货物名称及规格
包装方式
体积
长×宽×高（米）
件
数
价值（元）
实际重量（千克）
计费重量（千克）
计费里程（公里）
货运周转量（吨公里）
合计
计费单位
□重量（千克） □体积（立方米） □包装（件） □周转量（吨公里） □里程 □
计费单价
元∕每单位
运费金额
元
其他杂费
货物名称及规格
金 额（元）
保 价 费（元）
保险费（元）
备注
费目
金额（元）
装卸费
过路费
过桥费
结算方式
□现金 □支票 □电汇 □转账 □对方付款 □月结 □
运杂费合计 万 千 百 拾 元 角 分 ¥：
违约责任：
1.托运人未按约定的时间和要求提供托运货物的，每逾期一日应向承运人支付违约金 元；
2.承运人未按约定的时间和要求配车、发运的，每逾期一日应向托运人支付违约金 元；
3.未办理保价或保险运输的，货运事故赔偿方式及费用：
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