工伤待遇领取委托函 篇1
现委托____________的____________办理____________的工伤保险待遇的事宜。
代理权限：全权代理,代领工伤保险待遇。
委托人：_________________(受伤人员签字、手印)
被委托人：_________________(签字、手印)
_________________年_________________月_________________日
工伤待遇领取委托函 篇2
申请人：______________，性别，__________年__________月_____日出生，民族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________职务
联系电话：________________
请求事项：
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年_________________月_________________日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________市劳动保险部门
申请人(签字)：_________________
备注：_________________
_________________年_________________月_________________日
说明：
1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。
2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。
3、认定结果送达时间：______________年__________月__________日
签收人：_________________
工伤待遇领取委托函 篇3
本人因________________，________年________月________日在公司项目部因工受伤。今收到该工程项目部支付给本人工伤赔偿费用共计人民币________________(大写：_________________整)。本人于________年________月________日前产生的所有医疗费用计________________元由项目部自行承担不在上述赔偿费用范围之内。
此据
收款人：________________
________年________月________日