老年人健康管理实施方案 篇1
一、指导思想
以我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，通过“医联体”活动开展为载体，提高我院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、干预、治疗的有机结合。
二、目标
慢性病管理的.最终目标不是治愈疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，独立生活，回归社会；同时，改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。
三、组织领导
成立20xx年“慢性病管理”实施领导小组
组长：
副组长：
成员：
领导小组下设安全月活动指挥办公室，设在护理部，主任由施圣晖陈思仙兼任，副主任由彭德清担任，负责“慢性病管理”的相关活动，办公室成员由各护理单元护士长组成。
四、活动内容和安排
（一）宣传发动阶段：7月10日—7月20日
1、召开全院护理人员会议，宣布《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》，各护理单元高度重视，积极申报开展。
2、医院网站及宣传栏宣传《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》。
3、各科室认真学习并领会实施方案。
（二）试点科室评选阶段：7月21日—7月31日
影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。根据科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的.科室中进行选择，初步计划选择两个科室进行试点。
（三）实施阶段：8月1日—9月30日
1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。由护士长牵头，在科主任的领导下，医护合作，制定切实可行的实施方案。
2、建立慢性病患者档案。从8月1日始，纳入慢病管理的患者入院时均建立电子档案，便于住院期间实施慢病管理措施和出院后随访追踪管理。
3、按时随访，并填写随访记录表。慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢性病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖，评定日常自理生活能力等，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。
4、对基层医疗机构进行培训。慢性病患者出院后，更多的服务是在基层医院和社区诊所。基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。试点科室要为基层卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导；制定慢性病健康教育策略方法，传播慢性病防治核心信息，并指导基层医疗机构开展慢性病健康教育活动。促进合理膳食、适量活动、控烟限酒，培育健康人群。
5、试点科室及时对本科室医护人员进行慢病管理相关知识培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。严格遵照卫生行政部门制定的`诊疗技术规范和指南，完善专业化培训制度，注重康复治疗的早期介入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。
6、慢性病管理试点科室，注重开展社区调查随访，明确本病主要健康问题和危险因素，应用适宜技术，发展适合我院的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（四）总结推广阶段：10月1日—12月30日
1、总结阶段：
试点科室在10月20日前完成慢性病管理工作总结，召开全体护士长会议，进行经验交流。
2、推广阶段：
将试点科室好的经验、做法汇总，鼓励有慢性病的护理单元均逐步开展慢性病管理，并加强与各部门及兄弟医院的合作。加强科研，促进合作和交流，开发健康教育与健康促进工具，加强科研成果转化和利用，推广慢性病预防、早诊早治早康和规范治疗等适宜技术。
五、保障措施
（一）加强组织领导，推进方案实施。
在开展慢性病管理的过程中，领导要起推进的积极作用，切实解决防治工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施，大力加强医护人员动员，努力形成医院与社区防治工作合力。
（二）履行部门职责，落实综合措施。
加强部门间协调沟通，建立慢性病防治工作联席会议制度，健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，协调解决慢性病管理重大问题，落实各项管理措施。
老年人健康管理实施方案 篇2
为了全面推动我旗老年人健康管理，有针对性地开展基本医疗卫生服务工作，提高全旗老年人健康水平，加快我旗慢性非传染性疾病防治工作步伐，根据《国家基本公共卫生服务规范(第四版)》要求，结合我旗实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
全面贯彻落实国家、自治区、盟卫健委关于老年人健康管理要求，本着“预防为主、健康惠民”的方针和“早发现、早诊断、早治疗”的原则，充分利用医疗卫生资源，不断完善居民健康档案，采取相应的预防控制措施，建立健全健康档案管理，倡导全社会尊老、爱老风尚，特开展65周岁及以上老年人健康体检工作，从而全面了解老年人群的健康状况，分析评价老年人群疾病的变化趋势及其影响因素，制定科学的干预策略与措施，进一步提高老年人健康水平和生活质量，推进健康正镶白旗建设。
二、基本原则
（一）精准筛查原则。各基层卫生院及社区服务中心在深入宣传发动的前提下。通过精准体检、精准筛查、精准治疗及健康管理，提高健康体检的针对性和有效性。
（二）便捷高效原则。有效利用卫生资源，充分发挥流动医疗卫生服务车的作用，采取固定与流动相结合的模式，优质快捷地完成好免费健康体检工作。
（三）减负便民原则。充分考虑农村牧区生产及老年人实际，因地制宜，合理安排体检时间和体检程序，确保不增加居民负担。
（四）同步跟进原则。在确保65周岁及以上老年人享受到免费健康体检的同时，完成基本公共卫生、家庭医生签约等相关工作，进一步丰富和完善居民电子健康档案，并提出合理的健康干预措施。
三、工作内容
（一）体检对象：全旗常住65周岁及以上老年人，即：1957年及以前出生人员。
（二）体检项目：
体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部B超(肝胆胰脾)检查。
四、进度安排
（一）宣传动员阶段（xx年4月26日-7月26日）
各苏木镇卫生院要本着高度负责的.态度，以嘎查村为单位，严格摸清65周岁及以上老年人底数。做好免费健康体检的宣传工作。充分利用广播、电视和网络等媒体广泛宣传，把宣传工作贯穿于整个体检过程中。结合农牧民就医、健康随访等日常工作进行宣传动员，做到家喻户晓。
（二）组织实施阶段（xx年5月26日至7月26日）
各苏木镇卫生院、社区卫生服务中心负责本辖区内65周岁及以上老年人免费体检的通知，协调组织、身份核实、体格检查、体检表的填写和归档等工作，旗直医疗单位积极配合做好所承担卫生院和社区卫生服务中心辅助检查工作。具体安排如下：
正镶白旗医院协助星耀镇卫生院，正镶白旗蒙医医院协助伊和淖尔苏木卫生院、伊和淖尔苏木善达卫生院、乌兰察布苏木卫生院、乌兰察布苏木布日都卫生院、宝力根陶海苏木卫生院。正镶白旗妇幼保健计划生育服务中心协助星耀镇学堂地卫生院、正镶白旗社区卫生服务中心完成体检工作。
（三）总结分析阶段（xx年8月1日至8月31日）
各苏木镇卫生院、社区卫生服务中心在完成体检工作后，于8月1日前向旗卫健委基层科上报工作总结。卫健委将xx年正镶白旗65周岁及以上老年人免费健康体检工作总结于8月31日前上报旗政府办和盟卫健委基层科。同时通过电子健康档案处理分析相关体检数据，上报体检统计分析报告。
五、具体要求
（一）为了切实保障此次体检工作的顺利开展，确保工作质量，特成立正镶白旗65周岁及以上老年人免费体检工作领导小组及技术指导小组，各苏木镇政府应高度重视，督促辖区嘎查村两委积极配合卫生院（社区卫生服中心）做好体检组织工作，同时各苏木镇卫生院、社区卫生服务中心应主动与所在苏木镇政府沟通，做好协调工作，做到体检人员职责明确，责任到人，免费体检工作领导小组及技术指导小组将不定期对体检工作进行督导，确保体检工作有序开展。指定专人负责体检工作，每天向卫健委基层科上报体检人数、65岁以上老年人体检基本情况调查表、已完成体检的老年人台账汇总情况。
（二）各苏木镇卫生院、社区卫生服务中心65周岁及以上老年人免费体检人员名单要准确无误，达到上级要求的精准体检、精准筛查目标。
（三）各苏木镇卫生院、社区卫生服务中心要完成《xx年正镶白旗65周岁及以上老年人免费健康体检表》（见附件）规定的内容。一式二份，苏木镇卫生院保存一份（录入居民电子信息档案）、接受体检者本人一份。体检完成后，要为每一名体检对象出具完整的《健康体检报告》，不得缺项漏项。
（四）在体检过程中，要充分尊重受检对象的知情权和个人隐私权，体检结果除向受检对象及陪检的直系亲属告知外，不得随意泄露。根据体检项目的相关要求，提前告知受检者注意事项。
（五）在对65周岁及以上老年人体检过程中，应由监护人全程陪同，以防老年人发生意外。
（六）各苏木镇卫生院、社区卫生服务中心务必按要求做好新冠肺炎疫情防控相关措施，严格执行体检人员及陪同家属的测温亮码戴口罩措施（因医学检查等需要摘掉口罩的除外），排队人员间隔1米。每日体检结束后做好体检场所的消杀工作。
老年人健康管理实施方案 篇3
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我区20xx年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将健康教育；高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点，采取指派专人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理计划如下：
一、老年人管理、督导
1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理。
2、每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。
3、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
二、高血压管理、督导
1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。
2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。
4、管理人群血压控制情况。
三、糖尿病管理、督导
1、重点对35岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体检等）。
2、对2型糖尿病患者进行登记管理，每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含足背动脉搏动检查）和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。
4、管理人群血糖控制情况。
四、重性精神病管理、督导
1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。
2、在专业机构指导下对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访，填写随访记录表，每年随访不少于4次。
3、对重性精神病患者进行健康检查。在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。
4、注重重性精神疾病患者管理各环节规范；每年至少进行1次综合评价；对恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施康复训练；发现复发或加重征兆时，给予相应处理或指导转诊，并进行危机干预。
五、健康教育
1、针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全问题等内容，向辖区居民，尤其是重点人群提供健康教育宣传信息，利用各种健康主题日或节假日开展健康教育咨询服务，在醒目位置设置健康教育宣传栏并定期更新内容。
2、针对辖区重点健康问题，定期举办健康知识讲座，讲授健康素养基本知识和技能，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。
3、针对公共卫生问题，配合开展突发事件应对的宣传教育。
六、死因监测管理、督导
1.辖区内上报死亡人数达标率是否有6‰。
2.辖区内上报死亡及时率是否大于50%。
3.辖区内上报死亡报告完整率是否大于95%。
老年人健康管理实施方案 篇4
一、活动时间：
4月10日上午9:00-10:30
二、活动地点：
光荣院
三、组织人员：
两名教师
四、活动人员：
部分优秀少先队员
五、摄像：
一名教师
六、活动内容：
给光荣院老人赠送慰问金，送去少先队员的关爱与问候。
帮助老人打扫卫生，和老人聊聊天。
少先队员给革命老人表演几个歌舞节目（待定）
七、活动小结：
通过这次少先队员亲临光荣院看望并慰问在那里的革命老前辈，与老人们近距离的'沟通、交流，让革命老前辈感受到新时代孩子对他们的关心和爱戴，同时也让学生积极去走近老人、尊敬老人，从小树立“尊老、敬老”的优良传统，弘扬了中华民族的传统美德。他们带来了全体西小师生通过爱心义卖活动筹到的慰问金，表达对革命老前辈的尊敬和爱戴。
老年人健康管理实施方案 篇5
一、时间：
20xx年10月1日——10月9日
二、目的`
1、本次重阳节活动主要面向特殊消费群——老年人，通过举办一些保健类商品、老年用品等促销活动，增加本超市的公众形象。
2、通过“义诊”活动、到敬老院送温暖等活动，提升本超市的社会知誉度。
3、通过举办老年歌舞表演等活动，增加本超市的亲和力，真正使“重阳节”富有人情味。
三、主题：
礼敬老人送上温馨送上健康————重阳节活动方案
四、活动内容：
1、“重阳节”特价酬宾
保健酒类、
保健品类、
保健食品类
其它老年用品等
2、保健品厂方促销活动
3、健康是福－－“义诊”活动（由保健品厂方提供）
4、老年歌舞表演
重阳节当天晚上开始，在超市外场举行。演员由街道提供，20名，每人送礼品一份（由保健品厂方提供）
5、向健康老人、幸运老人送真情
A、满60周岁老人可获得“会员卡一张和赠品一份”（每天限前50名）（赠品由各厂商联合提供）
B、满80周岁老人可获得健康老人礼品一份。
C、生日为10月14日（重阳节）的60周岁以上老人可获得幸运老人礼品一份。
（B、C活动联系一家厂方联合举行，时间可定在重阳节当天晚上，穿插在歌舞表演时进行）
5、敬老行动
重阳节当天组织部份团员青年送老人到某酒店就餐。（与某酒店、居委会联合举行）
五、费用估算：
1、广告费
电视台：10月8日－10月13日，3500元
电视报：一期，20__元
DM：一期，8000元
晚报：一期，20__元
合计：15500元
2、记者执行费
电视台、日报、晚报记者共4名，每名200元左右纪念品。（由厂商提供）
3、演员礼品1000元左右。（由厂商提供）
老年人健康管理实施方案 篇6
根据《国家基本公共卫生服务规范（20011年版）》，为做好老年人健康服务管理工作，结合我镇实际，特制定工作计划。
一、项目目标
（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20__年，老年人健康登记管理率达100％。
二、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民（含在当地居住半年以上者）。
三、服务要求
（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。血常规、尿常规、粪常规、腹部B超、心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
3.告知居民进行下一次健康检查的时间。
（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
四、具体措施
1、加强与村委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
2、加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、考核指标
1、老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
2、健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％。