转院就诊介绍信

　　介绍信

　　no: 000001

　　_______________:

　　兹有________病人一名,初步诊断为_______,由于我诊所设备条件有限,特转向你院治疗,请给予接诊为谢!

　　______________诊所

　　年 月 日

　　注: 1、本介绍信自签发之日起，三日内至门诊就诊有效;

　　2、凭本介绍信在门诊就诊可享受检查费50%优惠，治疗费30%优惠，手术费30%优惠，药费按国家指导价再优惠10%。