人民法院调解协议书 篇1
_________民______字第______号
原告：_________________(写明姓名或名称等基本情况)
被告：_________________(写明姓名或名称等基本情况)
_____________(当事人和其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书相同。)
本院于________________年________________月_______________日立案受理了原告诉被告_________________(写明案由)一案。依法由审判员_____________适用简易程序公开(或不公开)进行审理。________________(写明当事人的诉讼请求和简要事实)
根据最高人民法院《关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第十四条的规定，本案经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
________________(写明协议的内容)。
________________(写明诉讼费用的负担)。
双方当事人一致同意本调解协议的内容自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。
上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。
审判员_________________
___________年__________月__________日
(院印)_________________
本件与原本核对无异
书记员_________________
人民法院调解协议书 篇2
甲方(医疗机构)：_______________
乙方(患者方)：_______________性别：_______________年龄：_______________身份证号码_______________住址：_______________联系电话：_______________
甲、乙双方就患者(身份证号码：_______________)于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1.治疗经过：_______________
2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。
4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_______________万元。
6.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。
7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：_______________(盖章)乙方：_______________(签字)(患者本人)
甲方代表：_______________(签字)(患者家属)
_______________年_______________月_______________日
人民法院调解协议书 篇3
当事人姓名：
当事人姓名：
纠纷主要事实、争议事项：
20__年8月5日，_与_因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1、_使用土地归_使用(_的辅助房店门前的地块)。
2、_辅助房店后头的土地计13.8平方米归_使用;如今后土地征用归_所有。
3、_提出要求_在30天内围墙重砌。同时，要求_建筑石子及时用掉。
4、本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。
履行方式、时限：
本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人：
当事人：
日期：