工伤认定报告文本 篇1
申请人：_________________，性别，男，出生年月：_________________年_____月_____日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：_________________省__________市_________________，身份证号码：________________，是__________市动物卫生监督所职工。联系电话：__________________。被申请人：_________________市动物卫生监督所，地址：_________________市__________区_________________。
法定代表人：_________________，任党总支书记、所长职务联系电话：______________
请求事项：
请求依法认定申请人在__________年__________月_____日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人_______________是__________市动物卫生监督所职工，于__________年7月进入该单位，在__________检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人______年______月______日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人_______________头部左额部一长约5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在__________市_______________医院治疗。
诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于__________年_____月__________日再次到__________市_____________医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：_________________19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向__________市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!
此致
申请人(签字)：_________________
______年______月______日
工伤认定报告文本 篇2
你好，你可以参考一下范文或者咨询有关部门工伤认定报告文本的格式。
兹有__________县__________中学职工__________，女，汉族，年月日生，身份证号码：_____________,
__________年7月参加工作，中学一级教师，职务为副校长，分管教学，语文骨干教师，任初三年级1__________班、1__________班语文课，每周每班5节课。因_____年_____月_____日星期二早上6：_________________30，副校长照常到教学区视察学生，招呼学生食用营养餐，坐班上课，开展一天的紧张工作。
上午第一节课在办公室坐班备课，第二节上1__________班语文课，第三、四节继续到坐班;下午第一节上1__________班语文课，第二、三节坐班检查指导教师备课;晚上自习课到1__________班辅导学生，__________结束辅导后，刘副校长急匆匆的从三楼准备赶回宿舍照顾读小学的女儿吃晚饭、睡觉。可能是因为劳累了一天导致身体不支，当下到最后四级楼梯时不小心绊倒，后背着地，倒地后无法动弹，被后面下来的老师看到后，立即报告校长，联系家属，当晚送往__________县人民医院，医院确诊为第11胸椎骨折。
经__________中学校委会_____月_____会议讨论研究，认为副校长是在学校正常工作日的正常工作中因公负伤，属于工伤事故，恳请相关部门给予认定为工伤为盼。
__________中学
_____年_____月_____日
工伤认定报告文本 篇3
甲方：_____________________________
地址：_____________________________
邮编：_____________________________
乙方：_____电信有限公司______分公司
地址：_____________________________
邮编：_____________________________
114是中国电信的知名品牌窗口之一，拥有庞大的客户号码资源。乙方充分发挥114的品牌优势和客户资源的优势，为甲方提供更多的发展机会，同时携手为社会公众带来生活的便利，双方将共同合作开办“114号码百事通”业务之行业首查服务，根据《民法典》，双方本着平等自愿、互惠互利的原则经友好协商，就“114号码百事通”业务之行业首查服务达成协议如下：
一、双方约定
（一）乙方为甲方提供“114号码百事通”业务之行业首查服务，即：当客户没有指定需要查询的具体单位，而是对某行业进行模糊查询时，话务员会优先报出行业内已办理该业务的商户联系电话。
（二）甲方需向乙方提供经营当年年检过的企业法人营业执照并加盖公司（单位）印章的复印件。
（三）乙方提供的首号查询业务为全国范围内，呼入号码为___________________。
（四）甲方同意按双方商定的内容按人民币_________元/月支付本合作期间的服务费用，在签约后______日内向甲方以现金一次性支付协议期内的服务费用共计人民币（大写）____________元，未及时支付费用，乙方有权终止提供服务，并追究甲方违约责任。
（五）由于甲方单方面原因需提前取消或中止（法律、行政法规规定除外）已经办理的业务，乙方不退回甲方所交纳的服务费，而作为支付给乙方的违约金。
（六）乙方只对甲方提供的报号进行约定报号，如果因甲方所提供的电话号码在报号服务中或报号所引起的一切纠纷等与乙方无关，由甲方自行解决。
二、甲、乙双方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1.甲方已经办理签约手续后，如果协议中所填写的电话号码信息产生变动，需提前______天以盖有公章的书面的形式通知乙方，该书面材料将作为本合同附件，是本合同不可分割的组成部分。在协议期内变动次数不得超过贰次，变更电话号码只限于电信网内的电话号码。
2.协议期内，甲方所填写资料的变更范围仅限于电话号码，不涉及行业或区域范围等有关资料，如甲方在协议之外如需增加服务的电话号码、行业或区域范围，应与乙方商定，增加有关的服务费用。
3.甲方按双方商定的协议期内服务费用在协议签订后日内支付。
4.甲方保证签约的查询电话______小时有人接听（服务时间：______---______），满足客户的服务需求。
（二）乙方的权利与义务
1.乙方同意按甲方的需求，为甲方提供行业首查服务，服务所在行业为：____________，查询号码为：____________。
2.对于甲方已经办理签约后的电话号码信息变更，在收到甲方的书面通知后的______个工作日内免费为甲方更改商务资料。
3.乙方保证______小时提供查号服务，确保客户的商务查询。
4.乙方承诺：_____范围内的本行业首号查询协议用户最多不超过______家。
三、共同约定：在协议期内，甲方如不再从事协议约定的行业类别的服务项目，视为本协议终止。
四、协议未尽事宜，双方可以补充协议形式完善，补充协议与协议具有同等效力。
五、争议处理：如因履行本协议发生的争议，双方可协商解决，协商不成，交由乙方所在地的人民法院诉讼解决。
六、本协议签字盖章后生效，有效期______个月，首号查询服务时间从_____年_____月____日起至_______年___月____日止。双方须共同遵守，本协议文本一式贰份，协议期满前十天甲乙双方再协商续签。
甲方：__________________（盖章）乙方：_______________（盖章）
负责人：________________________负责人：_____________________
授权代表：______________________授权代表：___________________
经办人：________________________经办人：_____________________
联系电话：______________________联系电话：___________________
签约时间：________________年________________月_______________日