医保医患的协议书 篇1
甲方：_______________ 地址：_______________ 电话：_______________
乙方：_______________ 地址：_______________ 电话：_______________
我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。
一、甲方责任 1.医疗与技术服务; 2.甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”; 3.甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果; 4.我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失;4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验;6个疗程后患者可，达到临床愈合;1-2年以后______线恢复正常，坏死骨复活。
二.乙方责任 1.及时和如实反映病情; 2.按照甲方要求用药及临床配合; 3.禁止饮用各种酒类及使用激素药物; 4.定时复查，合理营养膳食。
三、现病史：______________________________
四、服药时间：____________________________
五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费(差旅费，检查费除外)。
以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方：_______________乙方：__________________
________年________月________日 ________年________月________日
医保医患的协议书 篇2
甲方：______________身份证号：_______________
乙方：_______________患者及家属：_______________身份证号：_______________
尊敬的患者家属：为了使我们彼此信任，高度负责，建立好医患关系，共同努力彻底成功治愈每一位患者，使他们走上康复之路，恢复健康!
特定如下协议：
1、乙方患者疾称名称：
2、甲方能保证治愈
3、甲方要求乙方注意事项：
4、乙方付给甲方医疗费用：
5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时，请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告，及其它疾病(慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病)的诊断报告书。以防万一，若不提前申明，隐瞒不说者出现问题后果自负。
6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗，造成不良后果责任自负。
7、如乙方患者在治疗过程中，未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。
本协议一式两份详阅知情后签字生效。
甲方(医生签字)：_______________
乙方(患者签字)：_______________
_______________年___________月___________日
医保医患的协议书 篇3
患者姓名
住院号
尊敬的患者及家属：
衷心感谢你们的信任，选择到 (填写医疗机构名称)就医。
在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。
在此，我们郑重承诺：
一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。
二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。
三、廉洁行医，不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。
衷心祝您早日康复!
法定代表人：(签章)
主管医师：
年月日
医院：
我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。
在此，我们也郑重承诺：
一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。
二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排。
患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。
三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。
患者或患方代表：
年月日
卫生计生行政部门投诉电话：