申请交通事故赔偿 篇1
交通事故损害赔偿调解申请书(范文)
__________县公安局交警大队：
当事人李__________，男，1967年生，身份证号：_________________，车辆牌号云L_________________，联系电话138872_________________，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡__________村__________组，于20__年06月24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至张__________当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张__________死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：_________________请求调解涉及张__________死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：_________________李__________
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申请交通事故赔偿 篇2
申请人：______________，女，汉族，生于_______年_______月_______日，住址：_______路_______号_______室
请求事项：
请求_______人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
事实和理由：
申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
此致
_______________人民法院
申请人：_________________
_______年_______月_______日
申请交通事故赔偿 篇3
_________年____月____日____时，司机_________(身份证号：________)驾驶_________车于______________路段与_________碰撞，发生交通事故，并导致____(身份证号：________)死亡。
事故发生后，司机____积极主动与被害人____的亲属协商赔偿相关事项，在平等、自愿、协商一致原则下(或，在____交警部门、______________人民调解委员会、______________法院主持调解下)，当事各方自愿达成了“交通事故民事赔偿协议书”。由_________赔付_________家属医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项法定经济损失，共计人民币_________万元。合同签订之日支付人民币_________万元，剩余人民币__万元待保险公司支付后全部赔偿完毕。(赔偿款的履行时间及履行方式)
对于____的死亡，肇事司机_________向我们家属表示了深切的歉意，且在经济情况并不宽裕的情况下，积极协商经济赔偿，通过各种途径筹措赔偿款。我们认为其悔过表现良好。作为死者的家属，我们对于_________的过失行为也能够谅解。因此请求有关司法机关对其追究刑事责任时从轻判处，或免予追究肇事司机_________(犯罪嫌疑人)的刑事责任。
此致
_________县公安局
_________县人民检察
_________县人民法院
谅解人：_________(死者之父)
_________(死者之妻)
_________(死者之子)