交通肇事赔偿述状 篇1
原告:______________,性别,汉族,生于年月日,原在__________公司工作
住址:_________________路__________号室,电话:__________________
被告:______________,性别,汉族,__________公司驾驶员
被告:_________________有限公司
法定代表人:______________
住所:_________________路号邮编:_________________200030电话:______________
诉讼请求:_________________
一、赔偿原告医疗费、交通费、共计元;
二、赔偿原告车辆损失费元;
三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由:_________________
_____年_____月_____日下午_____时,当原告在上班途中,骑车正常行经__________路、__________路路口时,遭遇被告_____驾驶的车(牌号为沪_____)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市__________医院,经门诊诊断,造成原告头部-底骨折,左颞顶头皮下血肿等。后经__________公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据_____)。原告又于_____年_____月_____日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认“________________,属_____级伤残”(见证据_____)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告因被高的行为无法上班……
原告认为:_________________被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
__________市__________区人民法院
原告:_________________(签名)
年月日,这就是一份交通肇事赔偿述状的范本了。
交通肇事赔偿述状 篇2
你好,交通肇事赔偿三方协议如下:
甲方:______________姓名,性别,出生年月,民族,身份证号码:______________12_________________住址:_______________省__________________
乙方:______________姓名,性别,出生年月,民族,身份证号码:______________42_____________住址:_______________省_________________年______月_______________日,甲驾驶粤B________________号车辆行驶至______路段,因未确保驾驶安全,撞到了行人乙,导致乙受伤的交通事故,经交管部门认定,甲负事故全部责任,乙无责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见,赔偿协议如下:
一、赔偿总额:_______________元甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计______元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
二、支付方式及日期:甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。
四、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
甲_____________
乙_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
交通肇事赔偿述状 篇3
甲方:______,____,___________生,身份证号_______________,地址_______________,联系电话:_______________ 。
乙方:______,____,___________生,身份证号_______________,地址:_______________,联系电话_______________。
甲乙双方于20__年相识,20__年10月双方同居。后乙方时常对甲方实施暴力,其中一次导致甲方左眼充血,一次暴力后右乳腺囊性结节伴钙化。甲乙双方对此进行了充分沟通,双方本着互谅互让、解决问题的原则,经协商一致,现就赔偿事宜自愿达成如下协议:
第一条 乙方从乙方姨妈处借到__________元用于房产开发,待房产开发时乙方一次性向甲方支付_____元(大写:_______________元整)。
第二条 若乙方个人财产余额超过__________元,乙方应当一次性向甲方支付_______________元(大写:___________元整)。
第三条 若乙方个人财产余额未达__________元,甲方可根据乙方实际经济能力合理确定乙方应当向甲方支付的金额,直到乙方向甲方支付的金额达到__________元(大写:____________元整)为止。
第四条 甲方每隔三月看乳腺的医疗费用均由乙方支付,直至甲方结婚。甲方婚后看乳腺的医疗费用若遇经济困难,男方给予相应的补偿,补偿金额由甲方合理确定。
第五条 若乙方未按协议约定向甲方支付赔偿费用的,乙方应当一次性向甲方支付违约金____________元(大写:__________人民币_____________元整)。
第六条 若甲方未按照协议中的金额如期支付费用,甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决,并就后续产生的赔偿等全部费用,向甲方一并主张。
第七条 本协议内容甲乙双方已经全文阅读,并理解无误,甲乙双方对此处理结果完全满意,现一次性了断,乙方不得再次向甲方索要任何赔偿费用。
第八条 本协议为双方平等自愿协商的结果,是双方真实意思表示,且公平合理。
第九条 凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议,双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决,应提交 方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中,除双方有争议正在进行诉讼的部分外,本协议应继续履行。
第十条 本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份,甲乙双方每人各执一份,具有相同的法律效力。
第十一条 甲乙双方约定法律文书送达地址:
甲方:______________________;
乙方:______________________。
甲方:__________ 乙方:__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日