李宪
专 业：护理
班 级：XX级高级护理四班
前言: 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
1 病例资料
1.1一般情况：患者，女，48岁
1.2入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大，今要求入院手术治疗，门诊拟以子宫肌瘤，收住院。
1.3主诉：b超发现子宫肌瘤明显增大12天
1.4既往史：既往体检，否认其他病史
1.5现病史：患者于入院前3年外院体检查b超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。
1.5个人史：生于xx县，定居，未到过疫区。否认吸烟喝酒等不良生活嗜好，否认重大精神创伤史，生活起居规律
1.6婚育史：27岁结婚，爱人体健，g2p1人流一次。
1.7月经史：14 .9.23，量中，色红，无痛经家族史：家族无遗传性疾病史
1.8 入院时查体：查体：t：36.6; p：80次/分 r：20次/分 bp：100/60mmhg。神志清，精神可，无贫血外观，头颅及其器官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔皮肤黏膜完整，口腔无异味。耳后、下颌锁骨上淋巴节无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸阔等大，心肺听诊无明显异常，触诊肝、脾无肿大，肾区无叩击痛，下腹无胀痛，听诊肠鸣音5次/分，膝反射存在，神经系统无阳性体征，四肢活动良好。
1.9 专科检查：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。 阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。 宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。 宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。 附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm;2.0cm包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压痛。
1.10 入院诊断：子宫肌瘤入院
1.11 治疗措施：将病情告知患方，其要求手术，签字为证
2 护理问题及护理措施：
2.1,
一、焦虑：与知识缺乏、疾病迁延日久、担心手术是否顺利及术后恢复有关
护理目标：患者一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识
（1）多和与病人交谈，鼓励说出感受并给予理解，态度和蔼，消除病人紧张情绪。
（2）耐心向病人解释病情、治疗方法以及妇女病的防治宣教等。
（3）各项操作认真细致，技术熟练，对病人提出的问题予以明确有效的答复。
二、痛疼：与手术创伤有关
护理目标：患者术后3日疼痛逐渐缓解
（1）术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛
（2）给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流， 应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。
（3）宣教早期下床的意义
（4）6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动
（5）必要时遵医嘱使用镇痛剂
三、有感染的危险：与手术留置尿管及手术切口、术后抵抗力下降有关
2. 四、潜在并发症：坠积性肺炎、下肢静脉栓塞、压疮
护理目标：患者无并发症发生
（1）被动按摩背部皮肤，床上铺柔软浴巾，勤翻身，及时擦干汗液，擦拭爽身粉，减少局部皮肤汗液及尿液刺激。
（2）待麻醉清醒后，予摇高床头，头垫软枕，按摩四肢皮肤。
（3）指导并协助患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每日定时按摩双下肢，作踝关的伸屈活动。
（4）宣教早期下床的意义
（5）6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动
五、部分自理受限：与腹痛活动不利有关
护理目标：患者的腹痛得到缓解
（1）评估患者的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。
（2）加强生活护理，勤巡视病房，做到送药到床边，协助病人做好个人卫生，清洁外阴等。尽量满足病人生活需要。被褥如有污染应及时更换，保持床单元清洁整齐。
（3）调整生活用品的摆放位置，使病人取用方便。
（4）保持床单元清洁，整齐，平整、干燥，如有污染及时更换，为病人提供良好的休养环境。