（说明）保险公司制发的单据，用于客户在分期购车时投保的信用险。
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│ 投保人 │地址 │ │ 电话 │ │
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│ 被投保人 │地址 │ │ 电话 │ │
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│共同购车人│本人： │地址： 电话： │
│ │ │身份证号： │
│ ├────────────┼───────────────────┤
│ │直系亲属： │地址： 电话： │
│ │ │身份证号： │
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│担保人： │地址： 电话： │
│ │身份证号： │
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│厂牌型号： │牌照号： │
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│发动机号： │车驾号： │
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│ 购车价格：人民币____（￥____）首期付款：人民币____（￥____）贷款金额：人│
│民币____（￥____）分____个月，____期还款，每期还款人民币____元。 │
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│ 投保金额：人民币____（￥____）费率：%保险费：人民币____（￥____）保险期 │
│限：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止 │
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│ 特别约定： │
│ │
│ │
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│ 投保人声明上述填写内容（包括抵押清单）属实，同意以本投保单及其附件作为订│
│立保险合同的依据；对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款（包括责任免除部│